核医学创造医学奇迹 钇-90“精准爆破”肝癌困局

曾经，“核”总是与原子弹爆炸的蘑菇云、核电站事故的阴影紧密相连，让人们(rénmen)谈核色变。然而在医学领域，辐射却如(rú)双刃剑般展现着独特(dútè)价值——从精准捕捉癌细胞踪迹的PET-CT，到靶向清除肿瘤的放射性药物(yàowù)治疗；从碘-131重塑(zhòngsù)甲状腺功能，到钇-90、镭(léi)-223等核素在实体肿瘤治疗中的突破，核医学正以“精准打击”的特性，为癌症患者推开生命新窗。 在西南医科大学附属医院，记者见到了患者陈先生，他的遭遇(zāoyù)极具代表性——去年单位体检时还显示肝功能正常，半年后(hòu)却因腹胀就医确诊晚期肝癌。“到医院检查的时候(shíhòu)，肿瘤已长到苹果大小，可这半年我照样爬山(páshān)、运动、出差，几乎没感觉，拿到结果(jiéguǒ)的时候天都塌了。”陈先生告诉记者。 “那时候距离我大儿子(dàérzi)中考不到(búdào)半年，我的(de)小女儿才4岁，我不想离开这个(zhègè)世界。于是到处求医，先做了介入治疗，又做了靶向药物治疗和免疫治疗，但是出现了严重的不良反应，后来其他医院都劝我老婆带我去做姑息治疗，说其他治疗意义不大了。家里人听到这个噩耗都接受不了(bùliǎo)，我妈一夜之间头发全白了，孩子们都变得沉默寡言，晚上在被窝里偷偷哭泣。”回想起刚确诊(quèzhěn)的那段时光，陈先生红了眼眶。 在了解(liǎojiě)到(dào)钇-90树脂微球治疗之后，陈先生找到西南医科大学附属医院(yīyuàn)肝胆外科李波教授，决定做最后的尝试。经过李波团队评估，陈先生很适合进行钇-90树脂微球治疗，随即为他开启(kāiqǐ)了绿色通道进行治疗。 据李波教授介绍，钇(yǐ)-90治疗(zhìliáo)分精密(jīngmì)评估与精确治疗两阶段：首阶段采用锝99聚合白蛋白（99mTc-MAA）模拟治疗路径，精准测算肿瘤(zhǒngliú)区域放射剂量，规避放射性肺炎等风险；第二阶段才正式注入钇90树脂微球，术后即刻通过SPET-CT进行疗效验证。“相当于模拟考与正式考双保险，确保(quèbǎo)放射性微球精准覆盖目标(mùbiāo)区域。” 治疗两天后(hòu)，陈先生便出了院。三个月后，他体内肿瘤体积缩小到手术标准之内，体内活性(huóxìng)病灶基本消失，癌栓坏死。“我真的没想到能绝处逢生，医学的发展确实让很多人看到了希望，今年暑假我要带孩子(háizi)们去旅游，我要好好活着，陪家人(jiārén)看更多的风景。” 钇(yǐ)-90改写八旬工程师命运 同样在钇-90疗法中获得(huòdé)生命转折的还有重庆工程师张良才（化名）。这位老人今年82岁，已经与肝癌搏斗了十年，2022年他79岁时的一次(yīcì)钇-90内放射治疗竟成为他抗癌历程(lìchéng)的关键(guānjiàn)转折，让几近绝望的治疗之路重现曙光。 经历了三次肝癌切除手术、四次介入治疗(zhìliáo)及两次射频(shèpín)消融，期间因(yīn)严重药物副作用被迫中断靶向治疗。2022年6月复查张良才的肿瘤再次复发，传统治疗方案已达瓶颈。一次(yīcì)偶尔发现，张良才看到(kàndào)西南医科大学附属医院的报道，肝癌新疗法钇90树脂微球治疗技术在该院正式落地，他就从重庆到泸州，咨询是否有机会进行钇90治疗。西南医科大学附属医院多学科团队经精准评估，决定对(duì)这位(zhèwèi)患者启用这个“肿瘤定向清除”新技术。 经肝胆(gāndǎn)外科、核医学科、介入医学部MDT会诊，专家团队综合考虑患者高龄、手术耐受性及(jí)肿瘤分布特征，认为针对其肝脏(gānzàng)边缘直径较大病灶及多发性复发结节，钇90微球特有的“精准内放疗”优势可(kě)实现肿瘤高效灭活最小化肝损伤(sǔnshāng)。2022年6月30日李波教授团队为张良才正式(zhèngshì)实施手术，治疗全程仅1小时，通过肝动脉精准注入0.3Gbp放射微球，术后三天即顺利出院。 术后监测显示，张良才各重要肝功能指标保持平稳，返回重庆后定期随访(suífǎng)近三年来，生活状态良好(liánghǎo)，肿瘤得到有效控制(kòngzhì)，幸福地过了八十大寿。 破解“沉默刺客”的核医学密码(mìmǎ) 作为“最(zuì)安静的刺客”，肝癌的隐蔽性令人惊心(jīngxīn)：我国每年近39万新增患者中，70%确诊时已至中晚期。肝脏的代偿能力使其即便长出5厘米肿瘤(zhǒngliú)仍可能无症状，超声检查受膈肌、肠道气体(qìtǐ)干扰，小肿瘤漏检率高达30%。“很多人忽视早筛，甚至(shènzhì)重视健康的人也可能因检查盲区漏诊。”李波教授强调。 随着《原发性肝癌诊疗(zhěnliáo)指南（2022年版）》将钇-90纳入推荐方案(fāngàn)，这项“精准(jīngzhǔn)内放疗(fàngliáo)”技术正为无法手术切除、传统治疗耐药的患者点亮希望。西南医大附院已建立个体化剂量(jìliàng)计算系统与全流程放射防护体系，让“定向爆破”既精准又安全——正如陈先生和张老的经历所示，核医学正在改写肝癌治疗的命运方程式，让更多生命在放射性微球的精准打击中(zhōng)重获生机。